Судоми у дітей: лікування, симптоми і причини

admin

Причини судом у дітей

У зв’язку з тим, що мозок у дітей в ранньому віці ще недостатньо зрілий, у них відзначається низький поріг збудливості центральної нервової системи і, відповідно, схильність до судомних реакцій. У дітей раннього віку відзначається висока проникність стінок судин, тому набряки мозку під дією шкідливих факторів (токсичний вплив, інфекції та ін.) розвиваються дуже швидко. Вони супроводжуються судомною реакцією.

Напади у дітей прийнято поділяти на неепілептичні і епілептичні. Трапляється, що перші з часом переростають у другі. Але про епілепсію у дитини можна говорити тільки в тому випадку, якщо діагноз підтверджує лікар після детального обстеження і вивчення історії хвороби.

Неепілептичні судоми у дитини можуть проявлятися відносно часто. Судоми у новонароджених можуть виникати в зв’язку з асфіксією, травмами, отриманими під час пологів, з проявом дефектів ЦНС, хвороб серцево-судинної системи та ін.

Крім того, судоми у дітей можуть стати наслідком вакцинації, інтоксикації організму, інфекційних недуг, а також порушення обміну речовин. Тому при прояві судом необхідно відразу провести всебічне обстеження дитини і з’ясувати, які причини привели до цього явища.

Найпоширенішими причинами судом у дітей є такі ситуації. Судоми у дітей відразу після народження можуть розвиватися в зв’язку з асфіксією. Через удушення порушується кровообіг, розвивається набряк мозку, і в ньому з’являються точкові крововиливи. При такій ситуації дитині необхідно надати своєчасну професійну допомогу, адже при тривалій асфіксії тканини рубцюються, і розвивається атрофія мозку.

Часто судоми через цю причину розвиваються при ускладнених пологах, коли спостерігається обвиття пуповини навколо шиї, передчасне відходження навколоплідних вод, відшарування плаценти. Як тільки дитину виводять з цього стану, судоми припиняються, і стан малюка приходить в норму.

Судомами також супроводжуються внутрішньочерепні травми, отримані при пологах. Найчастіше такі судоми у дітей бувають локальними, тобто відбуваються судоми обличчя чи судоми в ногах у дітей. Іноді у таких дітей відзначається слабкість м’язів, а в тяжких випадках – загальні судоми всього тіла. Якщо у щойно з’явився на світ немовляти проявляється внутрішньочерепна кровотеча, і допомога йому вчасно не надана, то судоми з’являються приблизно на 4 день після народження. Іноді судоми відзначаються пізніше, через кілька місяців після народження дитини. Причини такого явища – пошкодження тканини головного мозку через рубцювання. В такому випадку судоми у немовлят можуть проявитися внаслідок щеплення, інфекції, травми.

Поштовхом для нападу в цьому випадку може стати травма, профілактичне щеплення або інфекція. Судоми можуть спостерігатися, якщо у дитини є вроджений дефект розвитку ЦНС.

При розвитку інфекційних хвороб судоми можуть виявлятися як у дітей, які перенесли травми при пологах, так і у абсолютно здорових малюків. Токсичний вірус, який атакує організм дитини, негативно діє на його нервову систему. Як наслідок, симптоми захворювання проявляються, крім іншого, і судомами.

Дуже часто судоми мають місце у дітей до року при гострій фазі грипу або ГРВІ. Якщо у дитини спостерігається краснуха, вітряна віспа, кір, то судоми можуть з’являтися на піку висипань. При нейроінфекціях судоми у дітей відбуваються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому напружується все тіло. Після того, як проводиться адекватне лікування хвороб, і температура нормалізується, судоми припиняються.

Іноді виникнення судом у дітей може бути пов’язано з реакцією на ведення вакцини. Особливо високий ризик виникнення судом у дітей, у яких спостерігається висока ступінь судомної готовності. Отже, батьки таких дітей обов’язково повинні знати, як надається перша допомога при судомах. Для цього можна не тільки ознайомитися з відповідними правилами, а й подивитися відео. Але якщо дитина раніше переніс асфіксію, родові травми або ексудативний діатез, то йому, швидше за все, не будуть виконувати профілактичні щеплення.

Судомні напади у дітей також можуть проявлятися через порушення в обмінних процесах. Як наслідок, в організмі відзначається дефіцит деяких мінералів (магній, калій, кальцій).

Але якщо денні і нічні судоми у дітей розвиваються без видимої причини, то батьки повинні обов’язково проконсультуватися з лікарем, щоб виключити розвиток епілепсії.

Види судом

З огляду на характер скорочень м’язів, визначаються тонічні і клонічні судоми. Тонічні судоми у дітей – це відносно тривалі скорочення м’язів, внаслідок яких спостерігається застигання кінцівок в положенні згинання або розгинання. При цьому тіло дитини витягується, а голова нахиляється до грудей або закидається назад. Для клонічних судом характерні динамічні скорочення згинальних і розгинальних м’язів. Як наслідок, відзначаються швидкі мимовільні рухи тулуба, рук, ніг. Часто також відбуваються тоніко-клонічні судоми, коли в нападі відзначається дві фази. Якщо визначати повноту залучення скелетної мускулатури, то визначаються місцеві (парціальні) і загальні (генералізовані) судоми.

Фебрильні судоми у дітей розвиваються у дітей до шестирічного віку. Вони виникають при високій температурі. Про фебрильних судомах можна говорити, якщо мова йде про виникнення судомних нападів у дітей, у яких раніше судом не відзначалося. Такі судоми пов’язані з незрілістю нервової системи і виникають на тлі високої температури. Один з важливих чинників у даному випадку – генетична схильність до судом. При фебрильних судомах дитина повністю відсторонюється від зовнішнього світу, він може синіти, затримувати дихання. Іноді такі судоми виникають серіями, але при цьому вони рідко тривають більше 15 хвилин. Лікування такого стану проводиться тільки за участю лікаря. При їх прояві важливо надати правильну першу допомогу.

Респіраторно-афективні судоми розвиваються у дитини внаслідок дуже сильних емоцій. Це своєрідна істерична реакція на емоційне потрясіння. Такі судомні напади відзначаються у дітей в період життя від 6 місяців до 3 років.

Симптоми

При судомах у дитини закидається голова, витягуються вперед кінцівки. Найчастіше малюк втрачає свідомість, у нього стискаються зуби і закочуються очі. У деяких випадках з’являється піна на губах. Тіло напружене, але при цьому можуть смикатися кінцівки, або ж вони повністю розпрямляються і застигають. У малюка можуть синіти губи, також відбувається мимовільне сечовипускання або втрата калу.

Після нападу дитина стає млявою, сонливою, він часто не пам’ятає, що з ним відбувалося, може не орієнтуватися в просторі.

Діагностика

Таким чином, при оцінці судомних нападів лікар обов’язково враховує інформацію про спадковість, здоров’я батьків, про перенесені захворювання в період вагітності матір’ю малюка, про патологіях при пологах. Збір анамнезу передбачає визначення характеру і особливостей судомних нападів. Зокрема, важливо визначити, коли трапилися судоми, з чого почався припадок, як часто повторюються напади, а також відзначити інші важливі моменти.

В процесі діагностики важливі дані лікар отримує при проведенні електроенцефалографії. Також практикується дослідження очного дна, яке дозволяє виявити деякі патології у дітей. При необхідності призначається також комп’ютерна томографія, пневмоенцефалографія, ангіографія, спинномозкова пункція і ін.

Особливості лікування судом

Лікування судом у пацієнтів будь-якого віку починається з виявлення причини, яка провокує виникнення симптомів. Залежно від того, який діагноз був поставлений дитині, лікар підбирає максимально ефективний і безпечний терапевтичний курс, спрямований не тільки на усунення патології, але і на купірування повторних нападів.

Базовий курс лікування

За загальним правилом лікування судом у дитини будується наступним чином:

якщо мова йде про фебрильному судорожному стані, необхідно купірувати лихоманку;
гіпоглікемія – відстеження блювоти і температури в динаміці, введення розчину глюкози, потім – глюкози (внутрішньовенно і струменево);
гіпомагніємія – введення розчину магнезії сірчанокислої внутрішньовенно;
гіпокальціємія – повільне внутрішньовенне введення розчину глюконату кальцію.

Якщо судомні стани спостерігаються у новонародженого малюка, його потрібно помістити в відділення інтенсивної терапії. Медичний персонал повинен постійно здійснювати моніторинг стану маленького пацієнта і відзначати зміни і відхилення від норми. Для підбору комплексної терапії потрібно встановити, в якому стані знаходиться мозок дитини, і наскільки правильно він функціонує – в цих цілях проводиться енцефалограма.

При стійких часто повторюваних судомних станах у немовлят, які не досягли однорічного віку, рекомендовано застосування похідних барбітуратової кислоти або барбітуратів.

При розвитку мимовільних м’язових спазмів потрібно ліки, що надає заспокійливу дію – саме так діють барбітурати.

Залежно від поставленого діагнозу і тяжкості стану маленького пацієнта застосовуються тривалі, короткі або середні курси лікарських засобів групи барбітуратів. Перша схема лікування показана в найбільш важких випадках, зокрема, при лікуванні дітей будь-якого віку, які страждають від епілептичних припадків.

ШВЛ

Штучна вентиляція легенів і підтримання необхідного рівня кров’яного тиску – такі методи також можуть застосовуватися при терапії судомних станів у дітей різного віку, але тільки при наявності відповідних показань. До переліку станів, які супроводжують судоми і вимагають застосування зазначених заходів, входять:

періодична інтенсивна блювота;
значне підвищення температури тіла;
втрата свідомості;
порушення дихання.

Вторинні судоми розвиваються на тлі різних пошкоджень нейроцитів

Синдром відміни, як правило, характерний при застосуванні у дітей барбітуратів.
Спазмофілія на передозування вітаміну Д або гіпопаратиреоз має клініку, подібну до тетанії у новонароджених.
Черепно-мозкові травми, що призводять до масивних крововиливів в різні відділи мозку, можуть призвести до судом.
Судоми при цукровому діабеті – результат падіння цукру в крові.
Пухлини мозку часто вперше проявляються судомним синдромом в програмі вторинної судинної епілепсії.

Нейроінфекції

Менінгіт, арахноїдит на тлі менінгококової, стафілококової інфекції, грипу, ботулізму можуть давати судоми. Найбільш характерний приклад тетанічних судом з летальним результатом – це правець, який хоч і нечасто зустрічається, проте може понести життя дитини, що не позбавляє сенсу щеплення АКДС.

Синдром Веста (інфантильні судомні напади)

Це міоклонічні припадки, які можуть бути на тлі епілепсії або частіше на тлі порушень росту і розвитку кори головного мозку у дітей від трьох до восьми місяців життя. Цьому типу судом сприяють перенесена в пологах асфіксія або важка гіпоксія, дитячий церебральний параліч, відхилення в обміні речовин, підвищений внутрішньочерепний тиск. При цьому напади судом з’являються блискавично і часто поєднуються з затримками в розумовому розвитку. Типові згинання кінцівок (судоми ніг у дитини) і хребта, після яких слід м’язове розслаблення або розгинальні судоми. Відзначається, що судоми слідують серією і частіше проявляються в ранкові години.

Отруєння медикаментами, грибами, рослинами

Отруєння лікарськими засобами – антидепресантами (амітриптилін, азафен), стрихніном, ізоніазидом, етиленгліколем, холінолітиками (циклодолом, димедролом, атропіном), нейролептиками (галоперидолом, трифтазином);
Грибами: мухоморами, блідою поганкою;
Рослинами: блекотою, вороньим оком, дурманом.

Зневоднення або крововтрати

Гіповолемія або зниження об’єму циркулюючої крові на тлі зневоднення (частий пронос і блювання, неправильний питний режим) або крововтрати призводить до кисневого голодування нервових клітин мозку і може стати причиною судом.

При крововтратах або зневодненні дуже типові нічні судоми на тлі дисбалансу іонів магнію і кальцію.

Перша допомога при судомах у дітей

Якщо з дитиною у вас на очах стався судомний напад, перш за все не панікуйте, і постарайтеся залучити до надання допомоги когось ще, хто є поблизу – родичі, сусіди, перехожі, медперсонал та ін. Запам’ятайте (або навіть запишіть) час, коли почався припадок (напади), скільки їх було, тривалість нападу (нападів), як саме припадок проявлявся – що у дитини напружувалося, сіпалося, бити судомою рука, нога (з якого боку), голова, очі, обличчя, все тіло тощо. Ці дані потрібні будуть лікаря для визначення плану подальшого обстеження і лікування.

План ваших подальших дій наступний:

викличте «швидку допомогу»;
вкладіть дитину на рівну жорстку поверхню (підлогу, кушетку, тапчан) в «стійке положення на боці» так, щоб голова і груди були на одній лінії; для цього постеліть поруч з дитиною ковдру, покривало, пальто. Далі, з одного боку тіла дитини витягніть ногу уздовж тіла і руку, а на протилежному боці зігніть руку в лікті і ногу в коліні. Далі все просто – берете дитину за зігнуту в лікті руку і ногу за коліно і одномоментно тягнете на себе. Третє – зігніть обидві руки в лікті і одну руку покладіть під голову.
вкладіть дитину так, щоб він не міг випадково перекинутися і впасти, приберіть також предмети навколо, об які можна вдаритися, не залишайте його без нагляду;
розстібніть (або зніміть, розріже) тісний одяг, яка може здавлювати грудну клітку або живіт;
провітріть приміщення, температура повітря не повинна бути вище 20°C;
не тримайте дитину силою від судом, не розтискайте щелепи, не вливайте в рот воду, не вставляйте ложку, палець. Запам’ятайте, ваше завдання лише вберегти дитину від додаткової вторинної травми, тому, якщо тривають судоми, підкладіть подушку, ковдру, куртку під ту частину тіла, яка б’ється в судомах і може бути травмована;
по закінченню нападу дитина може тривалий час (до 2 годин) перебувати в стані глибокого сну, при цьому не потрібно дитину будити, піднімати, укладати в ліжко. Перевірте, щоб у роті не було крові, блювотних мас, великої кількості слини. Якщо необхідно, видаліть все це, намотавши на 2 пальці бинт, марлю або ганчірку. Перевірте також дихання і пульс, і залиште дитину в стійкому положенні на боці до приїзду «швидкої».
Якщо у дитини вперше розвинувся судомний епізод, не відмовляйтеся від госпіталізації в стаціонар. Обстеження, про яке ми писали вище, зручніше і раціональніше буде провести саме в лікарні.

Симптоми судомних станів у дітей

Описано велика різноманітність клінічних проявів судомних синдромів у дитини. Розрізняють судомні стани за часом тривалості, формами прояву. Клонічні і тонічні скорочення – найбільш поширені види, частіше за інших зустрічаються у дітей.

Симптоми прояву клонічних судом:

Посмикування м’язів на обличчі, переходить на інші частини тіла і кінцівки.
Гучне, хрипке дихання і поява піни з рота і на губах.
Блідість шкірних покривів.
Порушення роботи серця.

Клонічний тип судом довгий за тривалістю. В обраних випадках здатний привести до летального результату. При виявленні відповідної хвороби потрібно негайно звернутися до лікаря, вміти правильно надавати першу допомогу, дотримуючись етапи, не порушуючи їх.

Тонічні судоми у дитини – тривалі скорочення м’язів, характеризуються повільним виникненням і різким проявом.

При клонічних порушеннях можливі ситуації:

Втрата контакту дитини з навколишнім середовищем.
Мутний і плаваючий погляд.
Закинута голова, зігнуті руки в кистях і ліктях, витягнуті ноги, компактність щелеп.
Уповільнення дихання і пульсу.
Дитина здатен прикусити язика.

Описану фазу судомного стану вважають тонічно-клонічною, триває не більше хвилини. Судомний напад не виникає спонтанно, залежить від причини, що безпосередньо впливає на його розвиток. Якщо судомні стани виникають на фоні травм головного мозку, вони вважаються тоніко-клонічними.

Судомні стани у більшості хворих мають загальний характер: з’являється піна в роті, практично завжди хворий втрачає свідомість. Явно проявляється синдром судом у дітей, починаючи з трирічного віку. У дітей раннього віку розвиваються прояви тонічного характеру, клонічного типу – приходять вже в більш дорослі періоди.

Вогнищеві напади у дорослих

Вогнищеві напади – тип припадків, характерний для дітей старшого віку. Окремі форми подібних станів об’єднуються в статусні, приводячи до надзвичайно тяжких наслідків. Захворювання протікає нестабільно, у хворого спостерігаються болісні судоми. У ряді випадків зазначені форми припадків ведуть до паралічу або смерті. Хвору дитину потрібно негайно забезпечити необхідним лікуванням, адже юний чутливий організм сприймає захворювання швидше, ніж сформований дорослий. Дитячий організм частіше не в змозі впоратися самостійно з рядом захворювань, володіючи слабким імунітетом, не завжди здатним захистити від хвороби.

Відома форма дитячих фебрильних судом, що виникає у дітей з раннього віку. Спостерігаються спазми у дитини від декількох місяців до п’яти років. Фебрильні судоми діляться на певні види – виділяють типові і нетипові форми скорочень. Бувають простими і складними.

Складні судоми, або нетипові, протікають до 15 хвилин, супроводжуються температурою до 39 градусів. Прості спазми супроводжуються короткими нападами, температурою тіла не нижче 39 градусів. Складні форми фебрильних судом здатні тривати протягом доби, показано негайно звернутися до лікаря. Заборонено залишати хвору дитину в подібному стані. Виявити причини появи судомних станів у дитини не складе труднощів.

Причини судом у грудних дітей і новонароджених

Судоми у новонародженого можуть свідчити про серйозні порушення в організмі, частіше за все мова йде про невралгічні розлади, пошкодження ЦНС.

Хто перебуває в групі ризику:

недоношені немовлята, чия маса менше 1,5 кг;
новонароджені, які з’явилися на світ в результаті екстреного кесаревого розтину;
діти з родовими травмами, зокрема, крововиливами в мозок;
малюки з важкою формою фетоплацентарної недостатності, що веде до кисневого голодування.

20% всіх випадків судом у новонароджених припадають на недоношених дітей і пов’язані з незрілістю їх нервової системи.

Найчастіше судоми зустрічаються у малюків, народжених раніше покладеного терміну

1 На тлі родової травми . Родові травми ЦНС – набряки мозку і внутрішньочерепні крововиливи (гематоми на голові новонародженого) – найпоширеніша причина розвитку судомної готовності у новонароджених до 4 тижнів життя.

При крововиливі в мозок судоми можуть з’явитися вже через кілька годин після пологів або в перші 4 дні. Обумовлені родовими травмами напади зазвичай бувають клоничними і вражають м’язи обличчя і рук, їх можуть супроводжувати короткі скрикування.

2 Гіпоглікемічні . Причина – критично низький рівень цукру в крові (менше 1,1 ммоль/л). Супутніми симптомами служать неспокійна поведінка, пітливість, порушене дихання. Судоми бувають тонічними і генералізованими.

3 Аноксичного судомний синдром . Аноксичний судомний синдром викликає глибоке кисневе голодування мозку новонародженого (на 1 місяці). Напад починається з тонічної судоми, потім чергуються тонічні і клоничні, триває до 10-15 хвилин. Трапляється затримка дихання, фокусування погляду в одній точці.

4 Судоми п’ятого дня . Так називають напади, локалізовані в періоді між 3 і 7 днями життя новонародженого. Характеризуються короткими клоничними (не довше ніж 3 хвилин) нападами, які можуть повторюватися до 40 разів за добу. Вважається, що такий розлад нервової системи викликано низьким рівнем цинку в крові.

5 Спазмофілія . Виникає як наслідок неправильного обміну кальцію в організмі немовляти у віці 3-5 днів. Спазмофілію можна визначити по характерному погляду, спрямованому, тонічним судом кінцівок і скрюченим пальцям. Іноді за таким станом слід тонічна фаза спазму і втрата свідомості.

6 Пірідоксинзалежні . Свідчать про порушення обміну вітаміну В6. Трапляються в перші 3 дні після народження. Виражаються у формі розсіяних коротких скорочень м’язів, здригувань, мимовільних кивків.

7 На тлі вроджених вад головного мозку . Зустрічаються рідко – 10% від усіх випадків судом у немовлят. Виявляються в 1 добу після народження.

Прогноз і ускладнення

Судоми можуть бути як одиничним проявом, так і надавати несприятливий вплив на протягом усього життя дитини.

При незначних розладах або фебрильних проявах важкі наслідки зустрічаються вкрай рідко. Прогноз в таких випадках дуже сприятливий.

При наявності серйозних проблем прогноз погіршується.

Тривала відсутність лікування або прогресування хвороби-першопричини може привести до відставання в розвитку, порушення рухової функції, обмінних процесів, викликати ДЦП та інші патології.

Симптоми судомного синдрому у дітей

Типовому генералізованому тонічно-клонічному нападу властиво раптовий початок. Раптово дитина втрачає контакт із зовнішнім середовищем; його погляд стає блукаючим, рухи очних яблук – плаваючими, потім погляд фіксується і вбік.

У тонічній фазі судомного нападу голова дитини закидається назад, щелепи змикаються, ноги випрямляються, руки згинаються в ліктьових суглобах, все тіло напружується. Відзначається короткочасне апное, брадикардія, блідість і ціаноз шкірних покривів. Клонічна фаза генералізованого судомного нападу характеризується відновленням дихання, окремими посмикуваннями мімічної і скелетної мускулатури, відновленням свідомості. Якщо судомні пароксизми слідують один за одним без відновлення свідомості, такий стан розцінюють як судомний статус.

Найбільш частою клінічною формою судомного синдрому у дітей служать фебрильні судоми. Вони типові для дітей у віці від 6 місяців до 3-5 років і розвиваються на тлі підйому температури тіла вище 38 ° C. Ознаки токсико-інфекційного ураження головного мозку і його оболонок при цьому відсутні. Тривалість фебрильних судом у дітей зазвичай становить 1-2 хвилини (іноді до 5 хвилин). Протягом даного варіанту судомного синдрому у дітей сприятливий; стійких неврологічних порушень, як правило, не розвивається.

Судомний синдром у дітей з внутрішньочерепною травмою протікає з вибухом джерельця, відрижками, блювотою, розладами дихання, ціанозом. Судоми при цьому можуть носити характер ритмічних скорочень певних груп м’язів обличчя або кінцівок або генералізований тонічний характер. При нейроінфекціях в структурі судомного синдрому у дітей зазвичай домінують тоніко-клонічні судоми, відзначається ригідність потиличних м’язів. Тетанія, обумовлена гипокальциемією, характеризується судомами в м’язах-згиначах ( «рука акушера»), лицьової мускулатури ( «сардонічна усмішка»), пилороспазмом з нудотою і блювотою, ларингоспазмом. При гіпоглікемії розвитку судом передує слабкість, пітливість, тремтіння в кінцівках, головний біль.

Для судомного синдрому при епілепсії у дітей типова випереджаюча напад «аура» (відчуття ознобу, жару, запаморочення, запахів, звуків тощо). Власне епілептичний напад починається з крику дитини, наступного за цим втратою свідомості і судомами. Після закінчення нападу настає сон; після пробудження дитина загальмований, не пам’ятає, що сталося.

У більшості випадків встановлення етіології судомного синдрому у дітей тільки на підставі клінічних ознак неможливо.

Чому зводить м’язи?

При судомах у дітей йде вплив на мозок, нейрони якого посилають сигнали про рух, що призводить до скорочення м’язів. В залежності від виду судом, м’язова тканина може застигнути на час в напрузі або чергуватися з слабшанням, через що з’являються конвульсивні рухи. Якщо зводить м’язи без судомного нападу через спазм – причина в місцевому впливі на м’язову область дратівливого фактора (переохолодження, передавлювання).

Що робити, якщо у дитини судоми вперше

Якщо напад судом у дитини вперше – не відмовляйтеся від запропонованої госпіталізації або, як мінімум, після нападу покажіть дитину педіатру і невропатологу. Дитині запропонують ряд досліджень, серед яких: клінічні та біохімічні дослідження крові, ЕЕГ (електроенцефалографія).

Епілепсія

Епілепсії схильні 1-5% людей, з них хвороба проявляється в ранньому дитячому віці тільки в 70% випадків. Існує спадкова схильність до хвороби: дитині передається специфічна патологія в роботі нервових клітин головного мозку (судомна готовність).

Як протікає типовий епілептичний припадок

Початок нападу називається аурою і проявляється як перебільшення зорових, слухових, нюхових чи чутливих вражень. Крім того, нерідко провісниками нападу бувають головний біль, безпричинне відчуття страху, дратівливість.

Генералізований напад. Раптова втрата свідомості, що супроводжується скрикуванням або стогоном. Коротка тонічна фаза: напруга всіх м’язів, закинута голова, витягування рук і ніг. Можлива зупинка дихання і зведення щелеп. Характерний застиглий погляд з розширеними зіницями. Клонічна фаза: посмикування різних груп м’язів (до 2 хвилин), мимовільне сечовипускання. Дихання виривається з шумом, може бути піна з рота. Після цього слід розслаблення, дитина занурюється в сон.
Фокальний припадок. Супроводжується короткими посмикуваннями м’язів, розладом сприйняття через органи чуття. До симптомів відноситься головний біль і дискомфорт в животі, прискорене серцебиття, пітливість.
Малий припадок. Характеризується короткочасною втратою свідомості (до 20 секунд) з зупинкою руху й мови, завмиранням погляду.

Епілептичний статус

Тривалий напад, який триває близько 30 хвилин або серія спазмів, що супроводжується втратою свідомості. Причиною можуть стати порушення електролітного обміну, інфекція, деякі медикаменти. Епілептичний статус може вказувати на пухлину в мозку.

Можливі наслідки

Судоми створюють умови для кисневого голодування нервових клітин, і чим частіше вони відбуваються, тим серйознішими можуть бути наслідки. Якщо не вжити заходів, кожен наступний напад знижуватиме шанси на нормальний інтелектуальний розвиток для дитини в майбутньому. Тому при епілепсії, яка проявилася в дитячому віці, дуже важливо обстеження у невропатолога і подальше лікування.

Фебрильні судоми спостерігаються як реакція на значне підвищення температури тіла у маленьких дітей. Такої реакції схильні діти від немовлят до 6 років, у яких розвинена судомна готовність.

Судоми на тлі лихоманки зазвичай спостерігаються, коли температура вище 38 ºC. Якщо фебрильні судоми були одного разу, є велика ймовірність, що вони повторяться, тому таким діткам слід збивати температуру, починаючи з позначки 37,5 ºC.

Судоми самі по собі не можна розглядати як хворобу – це реакція організму на серйозне нездужання, симптом, характерний для багатьох захворювань. Фебрильні судоми майже завжди з віком проходять безслідно. Якщо судомні напади трапляються з дитиною до 1-1,5 років, то найімовірніше, вони не заподіють шкоди становленню його нервової системи. Йдеться тільки про судоми, спровоковані високою температурою; спазми іншого походження потрібно аналізувати окремо.

Як відрізнити судоми від спазмів?

Спазми – мимовільні тонічні скорочення поперечно-смугастих або гладких м’язів. У маленьких дітей немає яскравих ознак, за якими можна відрізнити спазми від різних варіантів тонічних судом. По суті, ці поняття настільки переплутані, що найчастіше їх використовують як синоніми, але це не так. Зрозуміти, що саме за проблема у малюка, складно, але можливо. Ось головні відмінності:

Етіологія або першопричина. Якщо причиною судом служать стани, при яких порушується мозкова діяльність, при спазмах переважають причини місцевого характеру, що безпосередньо впливають на зведену м’яз. Це може бути різка зміна навколишньої температури (спазми часто зводять ноги після спеки в холодній воді), навантаження на м’язи ніг або рук, незручне взуття.
Патогенез. Механізм походження судом і спазмів дещо відрізняється. При судомах йде вплив на мозок людини, нейрони якого посилають сигнали про рух до м’язів, примушуючи останні скорочуватися. При цьому чергується напруга м’язової тканини з розслабленням. При спазмі м’яз напружується, перестає отримувати кисень і харчування, при цьому виділяє продукти життєдіяльності, що накопичуються в ній. Вона збільшується, стає твердою, нервові закінчення купіруються, мозкові імпульси про рух не проходять, через що знижується рухливість ураженої кінцівки.
Хворобливість. При судомних станах больові відчуття в м’язовій тканині часто відсутні, можливий головний біль. У разі спазму больовий синдром в ураженій області дуже яскраво виражений. Дитина не може продовжувати гру, здійснювати рухи через такий біль.
Осудність. Судоми часто супроводжуються порушенням свідомості або його втратою. У ситуації зі спазматичним зведенням м’язів дитина знаходиться в повній свідомості, тому повинна поскаржитися на проблему, яка турбує його – тіло зводить і болить.
Небезпека. Спазми є фізіологічною особливістю організму і рідко говорять про наявність патологій. Судоми, навпаки, часто є симптомами таких захворювань: епілепсії, енцефаліту та інших небезпечних станів.
Вік. Судоми зазвичай виникають у новонароджених і до 5 років проходять. Спазми можуть з’являтися протягом усього життя без наявності небезпечних хвороб.

Судомні синдроми у дітей. Тонічні і клонічні судоми в дитячому віці

Патологія, що виявляється в судомних станах, зустрічається у 2-3% дітей. У дитини судоми проявляються активніше в зв’язку з несформованістю дитячого організму, незрілим станом кори мозку. Набряк мозку стає причиною прояву судомних станів у дітей, схильність дитячого організму до поразки вище, ніж у дорослих.

Причини появи судомних станів у дітей залежать від віку, для кожної вікової категорії характерні своєрідні типи спазмів. Судоми у новонароджених дітей часто виникають у зв’язку з асфіксією, крововиливом мозку та іншими причинами. Серед причин називаються висока проникність судин і гідрофільність мозку.

Судоми у новонароджених дітей

Якщо у дітей виявлялося порушення водного балансу організму або передозування ліків, цілком можливо, що зазначені факти можна включити в причини виникнення судомних станів.
Відомий ряд причин виникнення судомних станів у дітей:

Судоми, що виникають через травми і різні інфекційні захворювання, епілептичні та енцефаліти.
Синдром епілепсії на тлі запального процесу.
Напади епілепсії, що виникають на тлі порушень роботи центральної нервової системи.

Інтенсивність судом, час їх протікання залежить від сили вираження епілептичного нападу. Асфіксія характеризується недоліком кисню в крові і тканинах. Там накопичується вуглекислота, розвивається респіраторний і метаболічний ацидоз. Відбувається порушення кровообігу, підвищення судинної проникності. Внутрішньочерепні порушення вважаються основною ознакою прояву судом у дітей.

Судомний синдром неминучий, коли мова йде про зневоднення і недостатність водного балансу в організмі дитини. Судомний синдром проявляється в результаті порушення роботи мозку, веде до внутрішньочерепних порушень, набряку мозку та нейроінфекції.

Фебрильні

Фебрильні судоми часто виникають у дітей під час застуди або грипу. Скорочення м’язів спостерігається при високій температурі.

Це побічне явище гарячкового стану. Звичайно, їх виникнення не є нормою, але особливої небезпеки такі короткочасні напади не уявляють. Вони проходять разом з причиною їх виникнення – інфекційним або вірусним захворюванням, тому лікування повинно бути звернене саме на нього.

Судоми при зневодненні або кровотечі

Судоми при зневодненні або крововтраті розвиваються в результаті порушення в організмі балансу іонів (калію, магнію, натрію тощо) і «згущення» крові.

Причиною такого стану можуть стати:

частий пронос або блювота (особливо при ротовірусній інфекції),
недостатнє питво при лихоманці і влітку на спеки,
кровотеча.

Типовими для такого варіанту є нічні судоми в окремих групах м’язів.

Лікування передбачає заповнення водно-сольового балансу і відшкодування крововтрати. Кровотечі лікуються в стаціонарі.

А ось якщо це зневоднення, ми можемо відпоїти малюка самі. Допоможуть нам у цьому мінеральна вода тепла, без газу, компоти, неміцний чай з цукром, очищена вода, овочевий відвар, кефір. Напоюємо малюка маленькими порціями трохи більше 1 столової ложки, потім, якщо немає блювоти, обсяг рідини збільшуємо до половини склянки.

Чому сьогодні судоми – часте явище у дітей?

На жаль, число дітей, готових відповісти судорожним нападом на найрізноманітніші ситуації, зростає рік від року.

це пов’язано не тільки з успадкованими особливостями обміну речовин нервових клітин і їх судомною готовністю
незрілістю нервової системи маленьких дітей, але також
з числом вдало виходжуваних новонароджених дітей, які в “дикій” середовищі минулих століть просто не доживали до судомних дебютів
сюди варто віднести більшість глибоко недоношених дітей з масою до півтора кілограма
дітей з крововиливами в різні відділи головного мозку
дітей з екстреними кесаревими розтинами з приводу відшарування плаценти
важкої фетоплацентарної недостатності з кисневим голодуванням
при інших факторах, які призводять до патологічно протікаючої вагітності (внутрішньоутробна інфекція), родовій травмі, при яких діти народжуються з важкими ушкодженнями ЦНС.

Таким чином, на сьогодні судорожним синдромом страждає кожна п’ятдесята дитина, 60% всіх випадків первинного розвитку судом припадають на перші три роки життя. Але в чистому вигляді судоми розглядати не можна. Це не окрема хвороба, а комплекс симптомів, які можуть розвинутися при різних захворюваннях.

Судоми під час істерики у дитини

Істеричні судоми розвиваються у високо емоційних дітей на тлі порушення, посиленого крику, плачу. Типова наступна картина у дитини в результаті якогось емоційно забарвленого події (травма, переляк, покарання, очікування походу в лікарню або шкільної контрольної роботи) наростає посилений крик або «істеричний» спастичний плач з характерними схлипуваннями, зітханнями з відчуттям нестачі повітря. На цьому тлі настає судорожне напруження всього тіла, затримка дихання, обличчя стає блідим з синюшністю (особливо носогубного трикутника). Такі напади, як правило, ніколи не відбуваються в дитячому колективі (садок, школа), а обов’язково вдома, в гостях, у присутності родичів – мами, бабусі, тітки та інших співчуваючих глядачів. Такі напади не є пустощами або симуляцією дитини, це теж хвороба, проте не є епілепсією і успішно лікується.

Як розпізнати фебрильні скорочення м’язів і відрізнити їх від інших

Судомні реакції на високу температуру характерні для 5% дітей від народження і до 6 років. Найчастіше з ними стикаються батьки малюків до 3 років. Як виглядають судоми при температурі у дитини?

Малюк різко припиняє плакати, не реагує на зовнішні подразники, навіть звук материнського голосу, втрачає зв’язок з навколишнім світом. Іноді трапляється короткочасна затримка дихання, шкіра набуває синюватого відтінку.

Часто недосвідчені батьки приймають фебрильні спазми за епілептичний припадок. Зазвичай напад, викликаний високою температурою, триває не довше 15 хвилин і припиняється сам по собі. Буває, що судоми проходять короткими серіями тривалістю 1-2 хвилини. Є приблизно 30% ймовірності, що фебрильні спазми повторяться при наступному підвищенні температури, тому у дітей, схильних до такої реакції, рекомендують знижувати температуру вище 37,5 ºC.

Реабілітація

Процес відновлення після серйозного лікування захворювань, що провокують судоми, може тривати як кілька тижнів, так і кілька років, все залежить від конкретного виду патології. Деякі захворювання не піддаються повному лікуванню, тому необхідне постійне підтримання терапії.

Найчастіше дитина, котрий переніс напади і лікування цієї проблеми, потребує спокою. Не можна допускати стресових ситуацій, великих фізичних і інтелектуальних навантажень. Добре допомагають заняття творчістю. У післяопераційний період обов’язковим є прийом ліків, які призначає тільки лікар.

Для спостереження наслідків судом необхідно час від часу проходити обстеження. Сюди входить не тільки спостереження за роботою мозку і нервової системи в цілому, а й контроль серцевої активності, ендокринної системи та інші напрямки. У перший рік ЕКГ є обов’язковою мірою. При дотриманні рекомендацій лікаря дитина дуже скоро повернеться до звичного ритму життя.

Сприятливі фактори при температурі

Причини фебрильних судом у дітей криються в порушеннях роботи незрілої нервової системи. Тому дане явище характерне тільки для дітей до 6 років – якщо спазми з’являються в більш дорослому віці або без підвищення температури, то висока ймовірність, що вони свідчать про епілепсію.

Судоми при температурі у дитини викликані переважанням процесів збудження над процесами гальмування в клітинах головного мозку. Такий дисбаланс породжує патологічні нервові імпульси і, як наслідок, мимовільне скорочення м’язів. Спазматичну реакцію провокує температура тіла вище 38 ºC, яка піднялася на тлі простуди, ГРВІ, інфекції або щеплення.

Що робити вперше при конвульсіях у дитини

Чому сьогодні у дітей спазми – часте явище? Статистика судом як реакції на найрізноманітніші недуги зростає з кожним роком. З актуальними даними синдром проявляється у кожної п’ятдесятої дитини. Більше половини маленьких пацієнтів вперше стикаються з судомами в період від 1 року до 3 років. Це обумовлено спадковою схильністю, індивідуальною специфікою нервової системи, судомною готовністю, характерною для новонароджених.

Не в останню чергу зростання статистики дітей з судорожним синдромом пов’язано з тим, що в суворій реальності минулих століть, при низькому рівні медицини слабкі або недоношені немовлята, яких сьогодні виходжують, просто не виживали.

Після першого нападу судом необхідно обов’язково звернутися до педіатра чи невропатолога. Якщо лікар порекомендує госпіталізацію, не варто нехтувати такою можливістю, так як судомний синдром має звичай повторюватися.

За призначенням лікаря потрібно буде провести ряд досліджень, в тому числі електроенцефалографію, клінічний і біохімічний аналіз крові.

Класифікація судомного синдрому у дітей

За походженням розрізняють епілептичний і неепілептичний (симптоматичний, вторинний) судомний синдром у дітей. До числа симптоматичних відносяться фебрильні (інфекційні), гіпоксичні, метаболічні, структурні (при органічних ураженнях ЦНС) судоми. Слід зазначити, що в деяких випадках неепілептичні судоми можуть перейти в епілептичні (наприклад, при тривалому, більше 30 хвилин, некупійованому судорожному припадку, повторних судомах).

Залежно від клінічних проявів розрізняють парціальні (локалізовані, фокальні) судоми, що охоплюють окремі групи м’язів, і генералізовані судоми (загальний судомний припадок). Урахуванням характеру м’язових скорочень судоми можуть бути клонічними і тонічними: в першому випадку епізоди скорочення і розслаблення скелетних м’язів швидко змінюють один одного; у другому має місце тривалий спазм без періодів розслаблення. У більшості випадків судомний синдром у дітей протікає з генералізованими тоніко-клонічними судомами.

Методи діагностики

Судоми – це непередбачуваний і тому небезпечний стан. Важливо з’ясувати, чому у дитини стався напад, і як можна швидше усунути причину, щоб уникнути повторного нападу. В першу чергу потрібно відвідати педіатра, він дасть направлення до невропатолога, невролога або ендокринолога.

Якщо мали місце судоми нефебрильного походження, то буде потрібно пройти комплексну діагностику, щоб оцінити стан здоров’я дитини і виявити патологічні процеси, що призводять до м’язових спазмів. В рамках обстеження застосовується широкий спектр сучасних діагностичних методів, в число яких входять:

лабораторний аналіз крові – вказує на дефіцит або надлишок будь-яких елементів в організмі;
електроенцефалографія – дослідження для оцінки стану головного мозку;
у разі необхідності лікар може призначити комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Що робити, якщо у дитини почалися судоми

Що робити, якщо у дитини раптово почалися судоми? Тут багато що залежить від інтенсивності і локалізації нападу. Якщо йому зводить ноги, найкращим способом зняти напруження є витягування кінцівок, масаж. Також рекомендують впливати на уражену м’яз болем, наприклад, вщипнути або вколоти.

Але як бути в разі генералізованого нападу? Тут необхідна невідкладна допомога:

вкладіть дитину на спину, під голову підкладіть рушник;
приберіть подалі всі важкі і гострі предмети;
між щелеп дитині, якщо це можливо, затисніть рушник;
голову поверніть набік, щоб він не подавився піною і блювотними масами;
звільніть від одягу область шиї і грудної клітки.